様式第６号(第７条関係)
年　　月　　日
小美玉市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
交付決定者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　

小美玉市空き家活用支援補助金実績報告書

　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号により小美玉市空き家活用支援補助金交付決定を受けました事業の実績について、下記のとおり報告します。

記

１　補助事業名(該当するもの以外を取消線で消すこと。訂正印不要)
(1)　空き家バンク登録物件修繕支援事業
(2)　空き家バンク登録物件家財道具等処分支援事業
(3)　空き家バンク登録物件利用促進事業

２　実施状況
登録物件の所在地
及び登録番号	小美玉市　　　　　　　　　　　　　第　　　号	
補助対象事業費実績額	金　　　　　　　　　　　　　　円（税込）	
補助金交付決定額	金　　　　　　　　　　　　　　円	
補助事業の期間等	年　　月　　日　～　　　年　　月　　日	

３　添付書類
(空き家バンク登録物件修繕支援事業)
(１)　修繕工事に要した費用を明らかにできる書類(領収書又はこれに準ずるものの写し)
(２)　工事完了後の現場写真
(３)　修繕工事において建築基準法に基づく確認申請を要した場合は、検査済証の写し
(４)　その他市長が必要と認める書類

(空き家バンク登録物件家財道具等処分支援事業)
(１)　処分･搬出に要した費用が明らかにできる書類(領収書又はこれに準ずるものの写し)
(２)　処分後の現場写真
(３)　その他市長が必要と認める書類

(空き家バンク登録物件利用促進事業)
(１)　住宅取得又は賃借に要した費用を明らかにできる書類(領収書又はこれに準ずるものの写し)
(２)　補助を受ける建築物及び土地の登記事項証明書の写し又は、所有権が移転したことの分かる書類(売買契約の場合)
(３)　その他市長が必要と認める書類